在公立医院或私立医疗机构中，纯自费住院业务涉及预缴款管理、收入确认、成本结转等多个环节，其会计处理需严格遵循权责发生制和收付实现制的双重逻辑。这类业务不涉及医保结算或第三方支付，核心在于准确记录患者自付资金的流动轨迹，同时匹配医疗服务对应的资源消耗。以下通过典型场景拆解分录逻辑，展现资金与业务的联动关系。
一、预缴押金的资金管控
当患者办理住院手续时缴纳押金，该款项属于暂收性质，需通过预收医疗款科目核算。例如患者预缴现金5,000元时：
借：库存现金5,000
贷：预收医疗款—XX患者5,000
此阶段医院尚未提供完整服务，押金仅作为债务存在，需在后续治疗过程中逐步冲抵实际费用。
二、住院期间收入的分步确认
住院费用包含床位费、检查费、药品费等，需根据服务进度逐日或按项目确认收入。假设患者住院期间产生以下费用：
- 床位费每日100元，累计10天：
借：预收医疗款—XX患者1,000
贷：医疗收入—住院床位收入1,000 - 手术费5,000元：
借：预收医疗款—XX患者5,000
贷：医疗收入—住院手术收入5,000 - 药品费（进价1,500元，售价2,000元）：
借：预收医疗款—XX患者2,000
贷：医疗收入—住院药品收入2,000
同时结转成本：
借：医疗业务成本—药品成本1,500
贷：库存物资—药品1,500
三、出院结算的差额处理
假设总费用为8,000元（床位1,000+手术5,000+药品2,000），患者已预缴5,000元，需补交3,000元：
借：库存现金3,000
预收医疗款—XX患者5,000
贷：医疗收入—住院收入8,000
若患者预缴金额超过费用（如预缴10,000元），则需退还2,000元：
借：预收医疗款—XX患者10,000
贷：医疗收入—住院收入8,000
库存现金2,000
四、特殊场景的精细化核算
对于未及时结清的欠款，需转入应收账款科目管理。例如患者出院时无力支付3,000元尾款：
借：应收账款—XX患者3,000
预收医疗款—XX患者5,000
贷：医疗收入—住院收入8,000
后续收回欠款时：
借：库存现金3,000
贷：应收账款—XX患者3,000
五、成本归集的完整性要求
除药品成本外，还需核算人力成本与设备折旧。例如医护人员工资分摊至该患者住院业务：
借：医疗业务成本—人员经费
贷：应付职工薪酬
医疗设备按使用时长计提折旧：
借：医疗业务成本—固定资产折旧
贷：累计折旧—医疗设备
通过上述流程，医院既能完整反映资金收付链条，又能实现收入与成本配比，为财务分析与决策提供可靠依据。实际操作中需注意区分免征增值税项目（如诊疗服务）与应税项目（如药品销售）的税务处理差异，确保合规性。
