医院收费的会计处理需依据权责发生制与收入确认原则进行科目匹配，核心在于区分医疗收入与预收账款的核算边界。根据政府会计制度要求，需同步执行预算会计与财务会计双分录模式，重点关注HIS系统数据对接、医保结算差异及票据管理合规性。实务操作需结合收费类型、结算方式及资金流向，构建从患者缴费到收入确认的全流程核算体系。以下从基础分录框架、特殊场景处理及税务协同等维度系统解析操作规范。
一、门诊收费基础分录框架
门诊收入确认需分场景处理：
现金缴费即时结算（检查费3,000元+药品费2,000元）：
借：库存现金 5,000
贷：事业收入——门诊检查收入 3,000
——门诊药品收入 2,000
预算会计同步记账：
借：资金结存——货币资金 5,000
贷：事业预算收入——医疗预算收入 5,000预存卡充值（患者预存10,000元）：
借：银行存款 10,000
贷：预收账款——病人预存费 10,000跨期退费处理：
借：事业收入——门诊检查收入（红字）
贷：库存现金
二、住院收入核算路径
住院费用核算需分阶段确认：
押金收取（预缴押金20,000元）：
借：银行存款 20,000
贷：预收账款——住院押金 20,000住院期间费用计提（单日费用5,000元）：
借：应收医疗款——在院病人 5,000
贷：事业收入——住院治疗收入 5,000出院结算差额处理：
- 押金冲抵后补缴3,000元：
借：银行存款 3,000
预收账款——住院押金 20,000
贷：应收医疗款——在院病人 23,000
三、医保结算特殊处理
医保回款管理需执行三类核算：
医保挂账确认（应收医保款50,000元）：
借：应收医疗款——医保中心 50,000
贷：事业收入——医保结算收入 50,000实际回款差异调整（实际到账48,000元）：
借：银行存款 48,000
事业收入——医保结算收入 2,000（红字）
贷：应收医疗款——医保中心 50,000坏账准备计提（按应收款余额5%计提）：
借：管理费用——坏账准备 2,500
贷：坏账准备——应收医疗款 2,500
四、特殊收费场景处理
非标业务需采用专项核算逻辑：
体检套餐预售（团体预付10万元）：
借：银行存款 100,000
贷：合同负债——体检预收款 100,000
分期确认收入：
借：合同负债——体检预收款 10,000
贷：事业收入——体检收入 10,000医疗废料处置收入（变卖收入5,000元）：
借：银行存款 5,000
贷：其他业务收入——废料处置 5,000职工福利体检（支付体检费2万元）：
借：应付职工薪酬——福利费 20,000
贷：银行存款 20,000
五、税务协同处理要点
增值税管理需遵循两项规则：
- 免税项目核算：
- 基础医疗服务收入适用免税政策
- 特需医疗及药品销售按6%税率计税
- 进项税转出规则：
- 免税收入对应进项税额按分摊法转出
- 计算公式：
不得抵扣进项税=当期全部进项税×（免税项目收入/全部收入）
六、内控与凭证管理
合规控制需建立三重机制：
- 系统对接校验：
- HIS系统每日生成收费日报表推送财务系统
- 电子票据与纸质票据双轨编号管理
- 对账差异处理：
- 每月编制医疗收入调节表核对HIS与财务数据
- 差异超0.5%触发专项审计
- 档案管理标准：
- 退费凭证需附科主任签字的退费申请单
- 医保结算单与医保对账单匹配归档
通过构建“收费确认-科目分解-税表勾稽-档案追溯”全流程体系，可有效防控核算风险。建议按诊疗科室设置辅助核算（如“事业收入——心内科”），对单月收入超500万元的科室实施穿行测试，并通过医保回款周期分析表优化资金管理。
