医院作为兼具公益性与经营性的特殊主体，其账务处理需遵循政府会计制度的双重核算体系，涉及预算会计与财务会计的平行记账规则。通过收入管理、支出管理、资产管理三大核心流程的协同运作，可确保医疗服务的财务合规性与资源使用效率。以下结合典型业务场景，解析关键会计分录及实务要点。
一、收入管理流程
在门诊收入核算中，需区分现金收入与系统对接要求。例如患者张某现金支付门诊费5,000元（含检查费3,000元、药品费2,000元），会计分录需分别反映资金流动与收入分类：
借（预算会计）：资金结存—货币资金 5,000
贷（预算会计）：事业预算收入—医疗预算收入（门诊） 5,000
借（财务会计）：库存现金 5,000
贷（财务会计）：事业收入—医疗收入（门诊检查收入）3,000；医疗收入（门诊药品收入）2,000。
实务中需注意：
- HIS系统与财务系统的数据实时对接，确保日清月结
- 财政补助收入（如公共卫生补贴）需单独核算科目
- 电子票据管理需符合《财政票据管理办法》要求
二、支出管理流程
药品采购涉及增值税进项税额处理，典型案例如支付药品款11.3万元（含税）：
借（预算会计）：事业支出—药品费 100,000
贷（预算会计）：资金结存—银行存款 100,000
借（财务会计）：库存物品—药品 100,000；应交增值税—进项税额13,000
贷（财务会计）：银行存款 113,000。
关键控制点包括：
- 建立ERP系统实现药品进销存动态监控
- 增值税专用发票仅适用于非免税药品采购
- 应付账款账期管理需匹配供应商合同条款
三、资产管理流程
固定资产购置需体现资金来源属性，以财政拨款购买50万元CT设备为例：
借（预算会计）：事业支出—资本性支出 500,000
贷（预算会计）：财政拨款预算收入 500,000
借（财务会计）：固定资产—专用设备 500,000
贷（财务会计）：财政拨款收入 500,000。
折旧处理需采用年限平均法，残值率按5%计算月折旧额：
借（财务会计）：业务活动费用—固定资产折旧费 3,958
贷（财务会计）：固定资产累计折旧 3,958。
资产管理要求：
- 实施RFID标签跟踪设备使用状态
- 财政资金购置资产需设置辅助核算项目
- 科室间调拨需同步更新资产卡片信息
四、特殊业务处理
对于医保结算与捐赠收入，需建立专项核算机制：
- 医保回款延迟确认：
借（财务会计）：应收账款—医保机构
贷（财务会计）：事业收入—医疗收入 - 非限定性捐赠收入：
借（财务会计）：银行存款
贷（财务会计）：其他收入—捐赠收入 - 医疗废弃物处置收入：
借（财务会计）：银行存款
贷（财务会计）：其他业务收入—医疗废料
五、内部控制要点
规范医院账务需构建三位一体管理体系：
- 建立HIS-ERP-FMIS系统集成架构，实现业务财务一体化
- 按月开展药房库存、固定资产的账实差异分析
- 制定《电子票据管理办法》明确开票权限与稽核流程
- 对财政项目资金实施专账核算与绩效评价
通过上述核算框架的落地实施，医院可有效平衡公益属性与运营效率，为DRG医保支付改革与全面预算管理提供精准的财务数据支撑。实务操作中需特别关注政府会计准则第3号——固定资产与《医疗机构财务会计制度》的衔接要求，确保会计信息质量满足多维度管理需求。
